【安醫健教】當肝病邂逅抑郁癥

當肝病邂逅抑郁癥

醫院

抑郁癥治療中心 王威

肝炎與抑郁癥，看似風馬牛不相及的兩種疾病，在現實中卻偏偏有一場“美麗”的邂逅。

那是一個初冬的早晨，清冷的陽光照進溫暖的診室，我正在琢磨今天會遇到什么樣的患者來就診，這時只見一個25歲左右，面容憔悴、臉色暗淡、愁眉不展的女孩在一對中年夫婦的陪同下緩慢地走進了我的診室。

女孩坐下后一言不發，只是用充滿哀愁的眼神注視著我。我只能從她父母的口中了解到了女孩的遭遇：原來這個叫小韓的女孩剛剛結婚不到1年，小兩口就意外地收獲了愛情的結晶。不久，當小韓夫妻倆高高興興地去婦幼保健醫院建檔時卻被擋在了門外。原來常規檢查發現小韓是乙肝病毒攜帶者，并且轉氨酶也高出正常值數倍，醫生建議小韓去?？漆t院咨詢妊娠事宜。小韓的婆家認為乙肝會傳染給下一代，故在婆家人的要求下小韓在2個月前做了人流手術，并且在家中的地位也瞬間下滑到低谷。1個月前，小韓開始出現了情緒低落、食欲下降、對什么事情都不感興趣，而且晚上入睡困難，短短一個月，整個人消瘦了20斤。

在我的關切詢問下，小韓終于開了口。她說自己很沒用，很自責，也有很深的病恥感，因為在她的腦海里“肝炎”這個詞充斥著痛苦、歧視、絕望，在這1個月中她甚至數次想到了死。小韓的父母也表示不知道自己的女兒怎么就得了肝炎，認為自己的孩子沒有希望了，還擔心以后小韓可能要面臨離婚等等。從他們的臉上，我看到了與小韓的內心中一樣的悲觀與絕望。

聽了小韓的故事，我感到無比同情之余，也看到了希望，看到了他們內心深處的掙扎與頑強。今天他們一家能主動來看精神心理科門診，就表示他們沒有完全放棄，依然在尋求心理的支持與突破。我是一名精神科醫生，多年的行醫直覺告訴我，今天我除了要給小韓藥物治療之外，還應該給她一些心理上的疏導。

我發現目前小韓本身對于乙肝的疾病知識并不很了解，還處于一個聞風喪膽的階段，對于自己的預后存在明顯的過于悲觀的認知，而對于小韓最信任的父母來說，同樣存在與小韓一樣的過于負性的認知，并且把這種不安與絕望通過言行不斷的給小韓進行暗示，哪怕溫暖的關心中也會流露出對于日后小韓境遇的擔心，這種暗示只會加重小韓的悲觀情緒。這些都是對于小韓恢復不利的因素，那么有什么積極的東西我們可以獲取呢？

隱隱中我有一種不好的感覺，今天為什么小韓的丈夫沒有陪她一起來呢？是不是兩個人已經出現了感情危機呢？經過詢問，我心里的石頭總算落了地，原來小韓的婆婆生病住院，需要他陪同所以今天沒有來。與我擔心的正好相反，在這段艱苦的日子里，小韓的丈夫表現出了一個男人應有的大度與無微不至，用小韓自己的話講，如果沒有丈夫一直對自己照顧有加，自己早就不在這個世界上了。自己的婆家人雖然對自己有肝炎的事很忌諱，但是看到自己兒子這么喜歡小韓，也不敢說些什么。

通過詳細的詢問，我對小韓的處境也有所了解，針對小韓的心理疏導小方案也形成了：

首先，讓他們認識到肝炎并不是絕癥，雖然發病率很高，但目前治療手段也很多，如果發現及時、治療規范，預后還是很好的，并不像小韓想象的那么可怕。

其次，肝炎是有母嬰傳播的可能，但是目前的科學是可以通過妊娠前后免疫隔離病毒，讓寶寶不患乙肝的，在下次懷孕前應聽從?？漆t生的建議，合理治療，完全不用擔心影響下一代的問題。

另外，我還告訴小韓，乙肝表面抗性的患者很多，只要肝功能正常，增加鍛煉，提高自己的免疫力是不容易傳染給身邊的人的，讓她不必有自卑的情緒。

最后，我叮囑小韓，她目前的抑郁癥同樣是一場“情緒感冒”，配合醫生的治療，過一段時間就會好了，好了還和以前一樣能夠開心的生活。如果心情好了，肝炎才能好得快，為了自己，為了自己深愛的丈夫，一定要努力，不要讓深愛自己的人失望。

小韓聽了我的話，整個人感覺一下子輕松了許多，小韓的父母聽了也仿佛看到了希望。最終，小韓在經過了抗抑郁藥物治療與肝炎的相關治療后，心情完全好了起來。之后的幾次來診都是小韓的丈夫陪同，并建議小韓的丈夫給他的父母也做些相關方面疾病知識的宣教，目前小韓灰暗的生活已恢復了原來的色彩。

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通過上述的真實案例，我們已經看到了肝炎與抑郁的一次邂逅，然而在實際中遠遠不止如此，肝炎與抑郁癥的關系大體分為以下幾種：

一種是患肝炎后出現抑郁癥，就像小韓一樣；還有就是治療尤其是干擾素的使用導致的藥源性抑郁癥，這種報道多年來一直很多，尤其是丙型肝炎在治療中使用干擾素出現抑郁癥的概率最高為40%。另外一種就是以前曾患抑郁癥，患肝炎后抑郁復發。

不管怎么樣，治療的思路大體歸納為綜合治療為主，注重個體化，在評估患者肝功能后才可選用對于肝功能影響小的抗抑郁藥。然而許多抗抑郁藥物都是通過肝臟代謝，說明書上都會限制嚴重肝功能患者的使用，所以在選藥上一定要慎重，有報道腺苷蛋氨酸(SAMe)有幫助肝細胞恢復同時有抗抑郁抗焦慮的效果，也有中藥疏肝解郁湯治療肝炎合并抑郁癥的報道，在藥物使用受到限制時我們要考慮非藥物治療，如無抽搐電痙攣治療、音樂治療、光照治療等，其中無論何種治療，我們都不要忽略心理治療的效用，哪怕幾句溫暖的話語，幾句貼心的詢問，都能給患者帶來一絲暖意與希望。

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